以下是一个监理工程进度拨款申请表的示例模板，您可以根据实际情况进行调整和补充：

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工程进度拨款申请表

编号：[填写编号]

工程名称：[填写工程名称]

致：[填写建设单位名称]

我方根据施工合同的有关规定，已经完成以下施工工作，现申请支付相应的工程进度款：

已完成工程量：[填写已完成的具体工程量]

工程质量：[填写工程质量情况]

工程计量计价表：[附上工程计量计价表]

本期申请拨付金额：[填写本期申请拨付的金额（大写和小写）]

累计拨付金额：[填写到本期为止累计拨付的金额（大写和小写）]

请贵单位审查并开具工程款支付证书。附件包括：

工程量清单

计算方法

其他相关证明文件

监理企业信息：

监理企业名称： [填写监理企业名称]

银行帐号： [填写监理企业开户银行帐号]

监理合同额： [填写监理合同金额（万元）]

审批流程：

工程管理部门意见： [填写工程管理部门的意见]

监理项目名称： [填写监理项目的名称]

建设单位意见： [填写建设单位的意见及签字盖章]

工程代表： [填写工程代表姓名及签字]

负责人： [填写负责人姓名及签字]

拨付记录： [填写拨付记录及经办人联系电话]

其他信息：

申请拨款事由： [填写申请拨款的具体事由，例如工程形象进度等]

监理内容： [填写监理工程范围内全部分项内容]

日期：[填写申请日期]

施工单位：[填写施工单位名称并签字]

现场监理审核意见：[填写现场监理的审核意见并签字]

项目总监审核意见：[填写项目总监的审核意见并签字]

监理公司领导审核意见：[填写监理公司领导的审核意见并签字]

项目业主代表意见：[填写项目业主代表的审核意见并签字]

项目业主技术负责人意见：[填写项目业主技术负责人的审核意见并签字]

项目业主分管领导意见：[填写项目业主分管领导的审核意见并签字]

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请根据实际情况填写上述内容，并确保所有签字和盖章齐全。如有需要，可以附上其他相关证明文件以支持申请。